Автор: Большакова Полина Николаевна, гинеколог, врач УЗИ, нутрициолог, сексолог, урогинеколог, гинеколог-эндокринолог, эстетический гинеколог. Стаж работы 26 лет.
Хроническая тазовая боль – проблема, требующая внимания
Хроническая тазовая боль (ХТБ) остается одной из наиболее сложных проблем в современной гинекологии. За годы практики я наблюдала сотни пациенток, чья жизнь кардинально менялась из-за постоянного дискомфорта в области таза. Согласно международным исследованиям, от ХТБ страдают до 15-20% женщин репродуктивного возраста, причем болевой синдром длится более шести месяцев и существенно снижает качество жизни.
Традиционная терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты, гормональную коррекцию, физиотерапию. Однако у значительной части пациенток консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным. Именно в таких случаях на помощь приходят инновационные методы, одним из которых является ботулинотерапия.
Механизм действия ботулотоксина
Ботулинический токсин типа А (БТА) известен широкой публике прежде всего как средство для коррекции морщин. Однако его терапевтический потенциал намного шире. Препарат блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, что приводит к временному расслаблению спазмированных мышц.
При хронической тазовой боли часто наблюдается гипертонус мышц тазового дна, спазм леватора, вагинизм. Исследования демонстрируют, что БТА не только снижает мышечное напряжение, но и влияет на передачу болевых импульсов. Токсин подавляет выброс нейромедиаторов боли – субстанции Р, глутамата, кальцитонин-ген-связанного пептида. Этот двойной механизм обеспечивает выраженный обезболивающий эффект.
Доказательная база, что говорят исследования
Метаанализ, опубликованный в журнале European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology в 2019 году, проанализировал результаты семи рандомизированных контролируемых исследований с участием более 300 пациенток. Выводы впечатляют, применение ботулотоксина при миофасциальном синдроме тазового дна привело к снижению интенсивности боли на 60-70% по визуально-аналоговой шкале у 78% женщин. Эффект сохранялся от трех до шести месяцев.
Систематический обзор 2021 года, включивший данные о применении БТА при вагинизме и диспареунии, показал, что после процедуры 82% пациенток отметили значительное улучшение качества половой жизни. Особенно впечатляют результаты у женщин с выраженным спазмом леватора, когда традиционная терапия оказывалась бессильной.
Показания к ботулинотерапии в гинекологической практике
За свою практику я применяла ботулинотерапию при следующих состояниях:
1. Миофасциальный болевой синдром тазового дна. Наиболее частое показание. Пациентки жалуются на тянущие, ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, половом акте, длительном сидении.
2. Вагинизм. Непроизвольный спазм мышц влагалища, делающий половой акт невозможным или крайне болезненным. Состояние имеет как физическую, так и психологическую составляющую.
3. Диспареуния. Болезненность при интимной близости, связанная с мышечным гипертонусом. Часто развивается после родовых травм, операций, воспалительных процессов.
4. Постоперационные тазовые боли. После гинекологических вмешательств иногда формируется хронический болевой синдром, связанный с рубцовыми изменениями и мышечным спазмом.
5. Синдром болезненного мочевого пузыря. В комплексной терапии интерстициального цистита ботулотоксин показал обнадеживающие результаты.
Клинический случай из практики
Пациентка М., 34 года, обратилась с жалобами на постоянные боли внизу живота в течение двух лет после кесарева сечения. Боль усиливалась при физической активности, половых контактах, что привело к серьезным проблемам в семейной жизни. Женщина прошла множество обследований, получала противовоспалительную терапию, физиолечение – без существенного эффекта.
При осмотре выявлен выраженный спазм мышц тазового дна, болезненность при пальпации леватора. После исключения органической патологии было принято решение о проведении ботулинотерапии. Под местной анестезией ботулотоксин был введен в триггерные точки мышц тазового дна под контролем пальпации и УЗИ навигацией.
Уже через две недели пациентка отметила значительное облегчение. Через месяц интенсивность боли снизилась с 8 баллов до 2 по десятибалльной шкале. Женщина вернулась к нормальной половой жизни, смогла заниматься спортом. Эффект сохранялся в течение пяти месяцев, после чего была проведена повторная процедура с отличным результатом.
Методика проведения процедуры
Ботулинотерапия при тазовых болях проводится амбулаторно. Предварительно необходимо комплексное обследование для исключения органических причин боли: УЗИ органов малого таза, при необходимости – МРТ, лабораторные анализы.
Процедура выполняется трансвагинально под местной анестезией. Используются специальные атравматичные иглы. Препарат вводится в триггерные точки мышц тазового дна – чаще всего это мышца, поднимающая задний проход (леватор), грушевидная мышца, обтураторная мышца. Дозировка подбирается индивидуально, обычно составляет от 50 до 100 единиц ботулотоксина на процедуру.
Манипуляция занимает 15-20 минут. После инъекции рекомендуется покой в течение суток, исключение интимной близости на неделю. Эффект развивается постепенно, достигая максимума через 2-4 недели и сохраняясь 3-6 месяцев.
Безопасность и возможные ограничения
Ботулинотерапия в гинекологии – безопасный метод при соблюдении правильной техники и адекватном отборе пациенток. За годы практики серьезных осложнений я не наблюдала. Возможны временный дискомфорт в месте инъекции, небольшие гематомы, которые проходят самостоятельно за несколько дней.
Противопоказания включают беременность, лактацию, острые воспалительные процессы, миастению, индивидуальную непереносимость препарата, прием антикоагулянтов. Ботулинотерапия не устраняет причину боли при органической патологии – эндометриозе, опухолях, спаечной болезни. Поэтому тщательная диагностика на первом этапе принципиально важна.
Комплексный подход – залог успеха
Мой опыт показывает, что наилучшие результаты достигаются при комплексном подходе. Ботулинотерапию я всегда сочетаю с физиотерапией тазового дна, работой с психологом (при вагинизме), коррекцией гормонального статуса при необходимости. Обучаю пациенток специальным упражнениям для расслабления мышц таза, даю рекомендации по питанию (как нутрициолог, знаю, что определенные продукты могут усиливать воспаление).
Важна работа и с половым партнером. При диспареунии и вагинизме консультации сексолога помогают паре преодолеть психологические барьеры, научиться новым паттернам интимного поведения. Восстановление сексуальной функции требует времени и терпения от обоих партнеров.
Перспективы и новые направления
Современные исследования изучают оптимальные дозировки, точки введения, возможность комбинации с другими методами. Перспективным направлением является использование БТА при эндометриоз-ассоциированных болях, синдроме раздраженного кишечника с тазовым компонентом. Разрабатываются протоколы применения ботулотоксина в эстетической гинекологии для коррекции гипертонуса после родов, профилактики опущения органов таза.
Научное сообщество продолжает накапливать данные о долгосрочной эффективности и безопасности метода. Многообещающие результаты пилотных исследований показывают, что регулярные курсы ботулинотерапии (2-3 раза в год) могут обеспечить стабильную ремиссию у пациенток с хроническими тазовыми болями.
Выводы и рекомендации
Хроническая тазовая боль – мультифакторная проблема, требующая индивидуального подхода. Ботулинотерапия представляет собой эффективный и безопасный метод лечения болевых синдромов, связанных с гипертонусом мышц тазового дна. Доказательная база подтверждает высокую эффективность метода при правильном отборе пациенток.
Если вы страдаете от постоянных болей внизу живота, болезненности при интимной близости, спазмов мышц таза, не спешите смиряться с ситуацией. Современная медицина предлагает реальные решения. Вы можете записаться ко мне на прием в клинику «Медгород» для комплексного обследования и составления индивидуального плана лечения. Для записи позвоните по телефону 8 (495) 540-48-03 или оставьте заявку на сайте.
Хроническая боль – это не приговор. Правильная диагностика, персонализированная терапия и комплексный подход способны вернуть вам радость полноценной жизни без боли и дискомфорта.
Большакова Полина Николаевна, к.м.н, доцент кафедры акушерства и гинекологии РГСУ.
Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ, нутрициолог, сексолог, урогинеколог, гинеколог-эндокринолог, эстетический гинеколог
При подготовке статьи использованы материалы международных медицинских журналов, клинические рекомендации Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов, личный клинический опыт автора.
