Блокада затылочного нерва при мигрени, современная и эффективная процедура

Мигрень — это не просто сильная головная боль. Это изнуряющее неврологическое заболевание, которое, по данным Всемирной организации здравоохранения, входит в десятку ведущих причин нетрудоспособности в мире. Миллионы людей сталкиваются с пульсирующей болью, тошнотой, свето- и звукобоязнью, которые могут выключить их из нормальной жизни на несколько дней. Когда стандартные методы лечения, такие как обезболивающие препараты и триптаны, перестают помогать или вызывают побочные эффекты, на помощь приходит современная интервенционная медицина. Один из наиболее эффективных и безопасных методов прорыва в лечении хронической мигрени — блокада затылочного нерва.

В этой статье мы подробно разберем, что представляет собой эта процедура, кому она показана, на каких научных данных основана ее эффективность, и что нужно знать пациенту, решившемуся на блокаду.

Связь мигрени и затылочного нерва

Чтобы понять, почему блокада нервов в области затылка помогает при мигрени, которая часто ощущается в висках или в области лба, нужно углубиться в нейроанатомию. Современная концепция мигрени рассматривает ее как заболевание, в основе которого лежит активация так называемой тригемино-цервикальной системы.

Представьте себе сложный узел проводов. Один из главных «кабелей» — это тройничный нерв, который отвечает за чувствительность лица и большей части головы. Другие важные «провода» — это затылочные нервы (большой, малый и третий), выходящие из верхних шейных корешков и иннервирующие заднюю часть головы. В стволе мозга ядра этих нервных путей тесно переплетаются.

Во время приступа мигрени происходит активация тройничного нерва. Но из-за этой тесной связи болевые сигналы могут «переключаться» и на затылочные нервы, и наоборот — раздражение затылочных нервов может провоцировать и усиливать мигренозную атаку. Блокада затылочного нерва позволяет разорвать этот порочный круг, «выключив» один из ключевых источников болевой импульсации.

Что такое блокада затылочного нерва?

Блокада большого и малого затылочных нервов (Greater and Lesser Occipital Nerve Block, ONB) — это минимально инвазивная процедура, при которой в ткани, окружающие эти нервы у основания черепа, вводится лекарственный препарат. Цель — временно «отключить» передачу болевых сигналов по нервному волокну.

Как правило, инъекционная смесь состоит из двух компонентов:

1. Местный анестетик (например, лидокаин, бупивакаин). Он обеспечивает практически мгновенный обезболивающий эффект, который может купировать уже начавшийся приступ мигрени. Пациент чувствует облегчение в течение нескольких минут.
2. Кортикостероид (например, дексаметазон, триамцинолон). Это гормональный препарат с мощным противовоспалительным действием. Он снимает отек и воспаление вокруг нерва, что обеспечивает долгосрочный терапевтический эффект, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Процедура выполняется амбулаторно и занимает всего несколько минут.

Научные доказательства, статистика и метаанализы

Эффективность блокады затылочного нерва при мигрени подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. Это не экспериментальный метод, а признанная во всем мире практика.

• Статистика эффективности: По данным различных исследований, от 60% до 75% пациентов с хронической и эпизодической мигренью, устойчивой к другим видам терапии, отмечают значительное улучшение. «Значительным» обычно считается снижение частоты и интенсивности головных болей на 50% и более.
• Метаанализ 2018 года: Крупный метаанализ, опубликованный в журнале The Journal of Headache and Pain, объединил результаты 16 исследований. Авторы пришли к выводу, что блокада затылочного нерва является эффективным и безопасным методом для краткосрочного и среднесрочного лечения хронической мигрени. Было отмечено существенное уменьшение количества дней с головной болью в месяц.
• Исследование 2022 года в журнале Headache: Исследователи сравнили эффективность блокады под контролем УЗИ и без него. Было доказано, что использование ультразвуковой навигации повышает точность введения препарата и, как следствие, эффективность процедуры, а также снижает риск побочных явлений.
• Прерывание статуса: Блокада особенно эффективна для прерывания так называемого мигренозного статуса — тяжелейшего состояния, когда приступ длится более 72 часов и не снимается обычными лекарствами.

Блокада не является «лекарством от мигрени» в полном смысле слова. Это инструмент, который позволяет разорвать цикл боли, снизить потребность в обезболивающих (и тем самым бороться с лекарственно-индуцированной головной болью) и дать пациенту «передышку» для внедрения других методов лечения — ботулинотерапии, моноклональных антител, коррекции образа жизни.

Клинический пример

Пациент: Екатерина, 45 лет, бухгалтер.

Анамнез. Страдает мигренью с 20 лет. Последние 5 лет мигрень стала хронической — более 18 дней с головной болью в месяц. Пробовала несколько групп препаратов для профилактики (антидепрессанты, противосудорожные), но эффект был недостаточным или сопровождался выраженными побочными эффектами. Злоупотребляла триптанами и НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами). Качество жизни резко снижено, частые больничные.

Обращение. Обратилась к неврологу-цефалгологу в состоянии отчаяния, с ежедневной давящей головной болью и частыми (3-4 раза в неделю) типичными приступами мигрени.

Решение. Было принято решение выполнить двустороннюю блокаду больших затылочных нервов для разрыва болевого цикла.

Процедура. Врач под контролем УЗИ определил точное местоположение нервов и ввел смесь лидокаина и дексаметазона. Процедура заняла около 10 минут.

Результат. Уже через 15-20 минут Екатерина отметила значительное уменьшение боли и чувства «шлема» на голове. В течение следующих 3 месяцев количество дней с мигренью сократилось с 18-20 до 4-5 в месяц. Интенсивность приступов также снизилась, и они стали лучше купироваться обычным триптаном. Этот период «светлого окна» позволил врачу инициировать терапию моноклональными антителами для долгосрочного контроля заболевания.

Показания и противопоказания к процедуре

Кому в первую очередь рекомендована блокада?

• Пациентам с хронической мигренью (15 и более дней с головной болью в месяц, из которых не менее 8 соответствуют критериям мигрени).
• Пациентам с частой эпизодической мигренью, не отвечающей на стандартную профилактическую терапию.
• При наличии лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли для безболезненной отмены причинных препаратов.
• Для купирования мигренозного статуса.
• Беременным женщинам, которым противопоказано большинство системных препаратов от мигрени (в этом случае блокада выполняется только анестетиком без гормона).

Основные противопоказания:

• Аллергическая реакция на компоненты препарата.
• Наличие инфекции или гнойного поражения кожи в месте предполагаемой инъекции.
• Нарушения свертываемости крови или прием антикоагулянтов (требует консультации и возможной коррекции терапии).
• Декомпенсированный сахарный диабет (кортикостероиды могут повышать уровень сахара в крови).

Рекомендации для пациентов, как подготовиться и что делать после

До процедуры:

1.     Консультация, обязательно обсудите с врачом все ваши заболевания и препараты, которые вы принимаете на постоянной основе.

2.     Информированное согласие. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Вы должны четко понимать цель процедуры, возможные исходы и риски.

3.     Специальная подготовка, как правило, не требуется. Можно есть и пить как обычно.

Во время процедуры:

Процедура проводится в положении сидя или лежа. Врач обрабатывает кожу антисептиком, находит нерв (пальпаторно или с помощью УЗИ-датчика) и делает быструю инъекцию тонкой иглой. Ощущения можно сравнить с обычной внутримышечной инъекцией.

После процедуры:

1.     Наблюдение: в течение 15-30 минут вы остаетесь под наблюдением медперсонала.

2.     Ощущения: в месте укола может ощущаться легкое онемение, распирание или болезненность, которые проходят в течение нескольких часов.

3.     Ограничения: в день процедуры рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок и тепловых процедур (баня, сауна).

4.     Дневник боли: обязательно продолжайте вести дневник головной боли. Это лучший способ объективно оценить эффективность блокады.

5.     Побочные эффекты: о любых необычных симптомах (сильное головокружение, выраженная слабость, признаки аллергии) немедленно сообщайте врачу. Однако серьезные осложнения встречаются крайне редко.

Выводы

Блокада затылочного нерва — это не панацея, а высокоэффективный, безопасный и минимально инвазивный инструмент в арсенале современного невролога для борьбы с мигренью. Она позволяет:

• Быстро купировать боль и прервать затянувшиеся приступы.
• Значительно сократить частоту и интенсивность головных болей на срок от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Снизить лекарственную нагрузку и бороться с проблемой абузусной головной боли.
• Создать «терапевтическое окно» для подбора и начала действия долгосрочной профилактической терапии.
• Существенно улучшить качество жизни пациента, вернув ему возможность работать, отдыхать и радоваться жизни без боли.

Если вы страдаете от частых приступов мигрени и чувствуете, что стандартное лечение не приносит желаемого облегчения, обсудите с вашим лечащим врачом-неврологом возможность применения блокады затылочного нерва. Этот шаг может стать решающим на вашем пути к жизни без мигрени.