Эта статья подготовлена для пациенток клиники экспертной медицины «Медгород». Мы собрали доказательную информацию о причинах, симптомах, диагностике и вариантах терапии, чтобы вы понимали, что происходит с организмом и как безопасно помочь влагалищу восстановить комфорт.
Что такое атрофия слизистой влагалища?
Атрофия слизистой влагалища — это истончение и «усыхание» вагинальных стенок из-за снижения уровня женских гормонов (прежде всего эстрогенов). Эпителия становится меньше, он хуже удерживает влагу, меняется микрофлора, повышается pH (реакция сдвигается в щелочную сторону), из-за чего слизистые легче травмируются и становятся уязвимыми к воспалениям и инфекциям. В быту чаще говорят «сухость влагалища», но это лишь одно из проявлений.
Медицинские синонимы: атрофический вагинит, атрофический кольпит, постменопаузальная атрофия (когда изменения связаны с периодом менопаузы).
Причины и факторы риска
Снижение уровня эстрогенов
Главная причина — естественное уменьшение выработки эстрогенов яичниками. Нехватка гормонов влияет на слизистых оболочку: уменьшается кровоснабжение тканей, сокращается количество гликогена в эпителии, беднеет питательная среда для «полезных» лактобактерий. В результате стенок влагалища становятся тоньше, суше и чувствительнее.
Естественное старение
С возрастом в тканях снижается синтез коллагена и эластина, ухудшается микроциркуляция, что усиливает истончения эпителия и снижает локальное увлажнения. Даже без выраженных гормональных колебаний возраст сам по себе повышает риск атрофических изменений.
Хирургическая менопауза
Удаление яичников (оофорэктомия) или комбинированные операции на матку и придатках приводят к резкому падению эстрогенов — симптомы развиваются быстрее и выраженнее, чем при естественной менопаузе.
Лучевая терапия
Облучение области малого таза (например, при онкологических заболеваниях) повреждает ткани и ухудшает их регенерацию. Это может привести к выраженной атрофической реакции влагалищных стенок.
Дополнительные факторы риска: курение, низкий индекс массы тела, редкая половая активность (уменьшение естественной стимуляции кровотока), частые спринцевания и использование агрессивных интимных средств, длительный прием некоторых лекарств (например, антиэстрогенов).
Симптомы атрофии слизистой влагалища
-
Стойкая или периодическая сухость и чувство «стянутости» во влагалище;
-
Жжение, покалывание, зуд во влагалище и области вульвы;
-
Болезненность при половом акте (диспареуния), кровянистые «смазки» после контакта из-за микротрещин на оболочку;
-
Склонность к рецидивирующим воспалениям (вагиниту/кольпиты), частым эпизодам бактериального вагиноза;
-
Изменения в выделениях (они становятся скудными, иногда — с неприятным запахом при нарушении микрофлоры);
-
учащенное мочеиспускание, дискомфорт при мочеиспускании, симптомы урогенитальных расстройств.
Совокупность признаков и их выраженность у разных пациенток отличается. Важно не терпеть, а обсудить симптомы атрофии влагалища с врачом-гинекологом. Современные методы лечения эффективны и индивидуально подбираются под пациента.
Диагностика
Гинекологический осмотр
Врач оценивает цвет и тургор слизистых, выраженность истончения эпителия, наличие микротрещин, петехий, эластичность стенок, состояние входа во влагалище и вульвы.
Определение pH влагалища
Простая экспресс-оценка ph (в норме у женщин репродуктивного возраста 3,8–4,5). При атрофии pH обычно повышен, что косвенно указывает на дефицит эстрогенов и изменение микробиоценоза.
Влагалищный индекс здоровья
Интегральная шкала, в которую входят эластичность, объем выделений, влажность, эпителизация и pH. Помогает объективизировать стартовую тяжесть и оценивать эффект терапии.
Микроскопия мазка
Определяет тип эпителия (поверхностные/промежуточные/парабазальные клетки), количество лактобактерий, наличие «ключевых» клеток и воспалительной реакции. Позволяет отличить атрофическую природу жалоб от инфекционных заболеваний.
Методы лечения
Подход зависит от причин, выраженности жалоб, сопутствующих состояний и планов пациентки. Цель — восстановить комфорт, функцию и защитные механизмы слизистой.
Заместительная гормональная терапия (локальная)
Лечение атрофии влагалища местными эстрогенами (кремы, гели, свечи, таблетки) — «золотой стандарт» при постменопаузальной атрофии. Локальные гормональные препараты доставляют микродозы гормона непосредственно к тканям влагалища, почти не влияя на весь организм. Результаты: снижение сухостьи, улучшение эластичности и кровоснабжения стенок, нормализация микрофлоры и pH, снижение болей при половом акте.
Важные моменты безопасности: подбор дозы и формы — строго по назначению врача; оценка факторов риска (тромбозы, онкопатология молочной железы и др.); контрольный осмотр через 4–12 недель для оценки эффекта.
Негормональные увлажнители и смазки
Подходят при противопоказаниях к гормонам, в период грудного вскармливания, а также как поддержка основного лечения. Современные средства содержат гиалуроновую кислоту, бета-глюканы, пантенол и пребиотики — они удерживают воду, укрепляют защитный барьер слизистых и уменьшают раздражение. Для половых контактов — гипоосмолярные лубриканты без агрессивных добавок. Это эффективный компонент стратегии лечения атрофии влагалища при легких и умеренных проявлениях.
Лазерная терапия
Фракционные неабляционные лазеры (например, на СО₂ или эрбии) мягко стимулируют ремоделирование коллагена в тканях стенок, улучшают кровоток и трофику. Курс обычно включает 1–3 процедуры с интервалом 4–6 недель, эффект развивается постепенно. Метод рассматривается как дополнение к базовой терапии, когда требуются дополнительные возможности (например, при сочетании с стрессовым недержанием мочи легкой степени). Решение принимается вместе с врачом после осмотра.
Изменение образа жизни
- Умеренная регулярная половая жизнь (с лубрикантом при необходимости) улучшает кровоснабжение и трофику.
- Отказ от курения — никотин ухудшает микроциркуляцию и усиливает атрофическую реакцию.
- Бережный интимный уход: без агрессивных ПАВ, спринцеваний и ароматизаторов; pH-нейтральные мягкие гели.
- Поддержание нормального веса и физической активности — благотворно для гормонального фона и сосудов.
Влияние на качество жизни
Атрофическая перестройка влагалищных стенок — не только вопрос комфорта. Она влияет на самооценку, интимные отношения, сон (из-за ночного жжения/зуда), рабочую продуктивность. Важно понимать, что это распространенное, физиологически объяснимое состояние, которое хорошо поддается коррекции. Правильно подобранное лечение атрофии влагалища возвращает привычное качество жизни большинству пациенток.
Возможные осложнения
Без терапии повышается риск:
- рецидивирующих вагинитов и кольпитов;
- микротравм и кровоточивости слизистой;
- дискомфорта при гинекологических осмотрах и медицинских манипуляциях;
- ухудшения уринарных симптомов (частые позывы, жжение при мочеиспускании);
- снижения сексуальной активности и связанного с этим психологического напряжения в паре.
Профилактика и уход
- Не используйте агрессивные интимные продукты. Выбирайте мягкие, без отдушек.
- Для сексуальной активности — подходящие лубриканты. При выраженной сухости влагалища — регулярные увлажнения влагалищными гелями.
- Обсуждайте с врачом раннее начало местных эстрогенов при появлении первых симптомов, особенно при постменопаузальной атрофии.
- Следите за регулярностью плановых осмотров у гинеколога.
- Не проводите спринцевания без назначения — они нарушают микрофлору и повышают рн.
Когда нужно обращаться к врачу
- Симптомы держатся более 2–3 недель, мешают повседневной жизни.
- Возникла боль при половом акте или контактные кровянистые выделения.
- Частые рецидивы бактериального вагиноза/кандидоза, «зуду», жжение.
- Было хирургическое лечение на яичниках/матке, курсы лучевой терапии малого таза.
- Есть сопутствующие заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, аутоиммунные процессы) — нужен индивидуальный план.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что такое атрофия слизистой влагалища и чем отличие от других патологий?
Это гормонально обусловленное истончение и сухость влагалищной слизистой с изменением микрофлоры и pH. В отличие от инфекций (кандидоз, бактериальный вагиноз), при атрофии первичен дефицит эстрогенов; инфекция может присоединяться вторично.
Какие основные причины атрофии?
Дефицит эстрогенов при менопаузе, хирургическая менопауза, влияние лучевой терапии, а также факторы, ухудшающие кровоснабжение и регенерацию эпителия (курение, низкий вес, редкая половая активность).
Как лечить атрофию слизистой?
Базис — индивидуально подобранные местные эстрогены плюс бережный уход. По показаниям добавляют негормональные увлажняющие гели, лубриканты, лазерная терапия. Любая схема подбирается врачом.
Какие негормональные методы эффективны?
Гели и свечи с гиалуроновой кислотой, пребиотиками, пантенолом; правильный лубрикант для контактов; коррекция образа жизни. Они помогают уменьшить дискомфорт и поддерживают результат, особенно при легких формах.
Помогает ли лазерное лечение?
Может улучшить эластичность и влажность тканей за счет ремоделирования коллагена. Это не «волшебная палочка», а дополняющая опция к стандартной терапии. Решение — после очной консультации.
Как атрофия влияет на интимную жизнь?
Вызывает болезненность при контакте, снижение либидо из-за страха боли. Правильно подобранное лечение и лубрикант устраняют дискомфорт, возвращают удовольствие и уверенность.
Можно ли предотвратить атрофию?
Полностью — нет, ведь это часть естественных возрастных изменений. Но можно снизить её выраженность, если не курить, поддерживать активность, бережно ухаживать за слизистыми, вовремя обращаться за назначением местных эстрогенов или увлажнителей.
Краткие рекомендации для пациенток
1. Не терпеть, при первых симптомах записаться к гинекологу.
2. Не спринцевать без назначения и не использовать агрессивные средства.
3. Обсудить с врачом локальные эстрогены — «золотой стандарт» при постменопаузальной атрофии.
4. Добавить увлажняющие гели и правильные лубриканты для комфорта.
5. Рассмотреть аппаратные методы (лазер) по показаниям.
6. Поддерживать регулярную интимную жизнь и здоровые привычки.
Выводы
Атрофическая перестройка влагалища — частая и управляемая ситуация. Лечение атрофии влагалища сегодня включает эффективные и безопасные методы, которые уменьшают сухость влагалища, восстанавливают микробный баланс и возвращают качество жизни. Важно не заниматься самолечением: рациональный план подбирается на очной консультации, с учетом сопутствующих факторов и ваших целей.
Если вы заметили у себя симптомы атрофии влагалища, приходите на прием в клинику «Медгород» — мы вместе выберем оптимальную тактику и вернем комфорт. Записаться на прием к врачу вы можете по телефону 8 (495) 540-48-03 или оставьте заявку на сайте и мы вам перезвоним.
